一.疾病定义：

乳腺癌(mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。

二.疾病危险因素：

 1、 未育、未孕、第一胎生育年龄大于35岁女性如果从未怀孕或从未生育，或者首次生育年龄大于35岁，其罹患乳腺癌的风险比生育过的妇女高。妇女第一胎正常妊娠年龄越小(18周岁后)她一生患乳腺癌的概率也越小。

 2、虽生育但不哺乳，或哺乳时间短　乳腺癌高发区较低发区人群的母乳喂养普及率低，长时间母乳喂养可减少乳腺癌的危险性。

 3、精神抑郁、性格内向、工作压力大有研究显示，性格内向，精神长期抑郁，早期生活不幸福，是导致癌症的重要原因。

 4、嗜食肉类、煎蛋、黄油、奶酪、动物脂肪等高脂饮食;每天饮白酒3次(大于15克)以上。脂肪组织可能促进乳腺癌的发展。各国乳腺癌的死亡率与各国平均脂肪消费量呈正相关，既脂肪消耗量越多，乳腺癌的死亡率越高。每天饮酒3次以上的妇女患乳腺癌的危险性增加50%-70%。

月经初潮早(12岁前来月经)，停经较晚(55岁以后绝经)据有关研究显示，初潮年龄小的妇女患乳腺癌概率大，初潮年龄每推迟一岁，乳腺癌的危险性相应减少。45岁前人工停经女性患乳腺癌的危险性比55岁后自然绝经者小。停经每推迟一年，患乳腺癌的概率相应增加。

家庭有乳腺癌或卵巢癌病史　直系亲属(父母、兄弟姐妹、子女)患乳腺癌的妇女，其发生乳腺癌的概率较无家族史的高2-3倍。若一级亲属在绝经前患双侧乳腺癌的话，相对危险度更是高达9倍。

儿童时期曾接受放射线治疗放射线可能损伤机体DNA，尤其在青少年时期。暴露于放射线的年龄越小，危险性越大。

妇女停经后进行雌激素替代疗法绝经后患乳腺癌者体内总雌激素水平较健康女性体内总雌激素水平高15%-24%。未用过激素替代疗法的绝经后妇女，其血浆雌激素水平低，乳腺癌的危险性也较低。妇女停经后因种种原因进行雌激素替代疗法，会增加患乳腺癌的机会

绝经后体重持续上升体重增加与乳腺癌有关，尤其在绝经后。妇女体形逐渐变胖者，乳腺癌的相对危险度增加，以60岁左右妇女为甚，每天增加10千克体重，乳腺癌的危险性将增加80%。

有乳腺不典型增生病史中度或重度增生、乳头状瘤伴纤维血管核心，发生乳腺癌的相对危险性略增高。伴有乳腺小叶或导管不典型增生，预示病人的乳腺癌发生风险比普通人群高1.5-4倍。温馨提示：对于月经周期规律的妇女，定期自检是揪出早期乳腺癌的重要步骤。月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间。这时雌激素对乳腺的影响较小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。

三.诊断：

    临床上需要与乳腺癌进行鉴别的疾病主要有：1.乳腺增生 乳腺增生又称乳腺结构不良，是妇女最常见的非炎性、非肿瘤性乳腺疾病。多因妇女内分泌功能紊乱引起。发病年龄多为20～40岁，发达国家发病率可达1/3，国内约占50%，主要表现为乳腺组织增厚，稍晚则可触到大小不等的结节，与皮肤和乳腺后方均无粘连。好发生在乳腺外上象限，多为双侧。病人多伴有不同程度的疼痛，月经前明显，月经来潮后即可缓解或解除。2.乳腺导管扩张 本病又称浆细胞性乳腺炎，多发生在37～50岁中年妇女。主要表现为乳房疼痛，乳头溢液，乳头可内陷，极似乳腺癌。以下各点可与乳腺癌鉴别：①病人年龄较轻，多在40岁左右。②乳头溢液多为浆液性或脓性，少数也可为血性。③乳头或乳晕下有时可触到增粗的乳管。④乳房肿块多位于乳晕周围，伴有疼痛，与大导管关系密切。⑤乳腺有炎性表现或有炎症病史及哺乳障碍史，乳房肿块可有缩小或增大的情形。⑥乳管造影可显示导管扩张。⑦乳头溢液有大量的炎细胞。⑧乳腺肿块穿刺可见大量炎细胞或脓细胞。⑨腋窝淋巴结肿大，质较软并有压痛。3.乳腺结核 乳腺结核有以下特点：①病人多为中青年妇女。②多数有结核病史，或有其他部位的结核。③病变都有炎症史，肿块时大时小，对抗结核药物治疗有效。④肿块局部可有发红、破溃等历史，部分囊肿有囊性感。⑤肿块针吸可见有干酪样组织，有稀薄的脓液。⑥有乳头溢液史，可为脓性。⑦少数病人的乳头溢液或针吸出的脓液，涂片可见有结核杆菌。⑧乳腺X线检查多数无异常，并有呈淡阴影者。⑨有乳腺结核与乳腺癌有并存者，约占5%。4.乳腺脂肪坏死 主要鉴别分析如下：①缺乏特征性临床表现，本病肿块一般较硬，形态不规则，酷似乳腺癌。一般在临床上分2型：腺体外型，表浅，位于乳腺的皮下，形态不规则，有炎性改变，易诊断为乳腺结核;腺体内型，肿块位于乳腺实质内，缺乏特征，易被误诊为乳腺癌。②缺乏有效的辅助检查，尤其是中老年妇女，肿块位于皮下，且肿块不见增长或有缩小情形，并乳腺有外伤史。转移淋巴结应做切除活检。5.急性乳腺炎 急性乳腺炎常见于分泌性乳房，特别是初产后3～4周，病原菌大多数是金黄色葡萄球菌和少数为链球菌，感染途径多因乳头皲裂处逆行感染所致。也可因细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶引起感染。开始时乳腺局部表现红、肿、热、痛，以及周围淋巴结肿大，当形成坏死液化时，可有脓肿。乳房肿大，活动性强，变硬有压痛，形成脓肿时，肿块软化有波动感。同时感全身不适，寒战、高热。X线表现结构界限较明显模糊的片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示紊乱，有较多的血管和淋巴管阴影，并出现索条状结缔组织模糊影，有时可伴有泥沙样钙化病灶。急性乳腺炎与乳腺癌比较：①乳腺皮肤无橘皮样改变，无卫星结节。②乳腺肿块很少占据全乳，半数以上有囊性感。③乳腺肿块较少见。④多数体温及白细胞计数增高。⑤消炎治疗有效。⑥针吸多为脓液或有炎细胞，有助于诊断。

炎性乳腺癌的体征，常见乳房弥漫性或局限性皮肤硬化、变厚、表面不平，皮肤水肿似橘皮样，可有卫星结节。皮肤最初呈粉红色，很快变成瘀血样紫红色，呈丹毒样改变。乳房迅速增大，皮温增高，触之韧感，常见乳头干裂、结痂和内陷。以下内容为炎性乳腺癌的检查诊断方法。

炎性乳腺癌的检查项目：1、血常规：白细胞升高并不常见。2、细针穿刺细胞学或空心针穿刺活检：从乳腺或有代表性的硬化，水肿或变红的皮肤处取材，多可确立诊断，而切取活检可得到适当的肿瘤或皮肤及皮下淋巴管组织，为确诊手段。3、钼靶X线照相：阳性发现包括皮肤厚度增加，患侧皮下淋巴管不对称性增加和乳腺组织密度增加以及血管纹理增加等。4、热图：可能发现高热带，但无鉴别意义。炎性乳腺癌的诊断：由于炎症性乳腺癌的特殊临床表现常常与一些乳腺炎症相混淆，故针吸细胞学检查和局部组织活检是诊断的重要依据。炎性乳腺癌的鉴别诊断：IBC和局部晚期的非炎性癌类乳腺癌侵及皮肤而引起晚期炎性反应的鉴别较困难，主要依靠病史予以鉴别，其他易与IBC混淆导致延诊延治的乳房疾病有：1、乳腺炎和乳腺脓肿：为常见的相互误诊的疾病，该病通常仅发生于哺乳期妇女，且伴有高热，白细胞升高，两者的鉴别见。2、梅毒和结核病侵犯乳腺：多有乳腺外梅毒和结核，且现已少见。3、淋巴肉瘤或白血病的乳腺浸润：通常仅有肿瘤区域的皮肤变红而无炎症表现，但往往鉴别较为困难，多需细胞学或组织学检查确诊。炎性乳腺癌在临床上并不常见，发病呈爆发性，十分近似急性炎症，因而又称为癌性乳腺炎，其诊断要点为：1、局部虽表现为红肿热痛，但无发冷发热等全身炎症反应。　2、体温和白细胞计数多在正常范围。3、早期皮肤呈典型的紫罗兰色，呈斑片状水肿，境界清楚，边缘稍隆起，毛孔粗大如桔皮样改变，红肿范围大于乳腺的1/3以上，消炎治疗1周后红肿不见消退。4、在红肿乳腺组织内有时能触及质地硬韧的肿块。5、同侧腋窝多能触及质地较硬的淋巴结6.慢性乳腺炎及脓肿 常有脓肿形成，触之为肿块，边缘不清，呈囊性感，可有轻压痛，与周围组织有轻度粘连感。X线所见为局部致密的片状影，边界不清，皮肤稍增厚。乳腺脓肿可表现为边缘较清楚的圆形或椭圆形不规则的致密阴影，中心部位无结构，周围可因水肿密度较淡。7.乳腺单纯囊肿 在乳腺中部较为常见，多由于乳腺导管上皮细胞增生、增多，导致导管延长、迂曲、折叠，在折叠处导管由于缺血可发生坏死，形成囊肿，以后管壁萎缩。X线平片上表现为圆形、椭圆形致密阴影，密度均匀，边缘光滑锐利，由于囊肿挤压周围的脂肪组织而出现透亮晕。单发囊肿为原形，多发囊肿为椭圆形，囊壁光滑整齐。8.积乳囊肿 较少见。在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊肿。囊肿可单发或多发，呈灰白色，内含乳汁或干酪样物质。囊壁厚薄不一，大小不等，可发生在任何部位，以较深的乳腺部位最常见。X线显示圆形或椭圆形的透亮区，体积小，一般为1～1.5cm，偶见有>3cm者，边缘光滑锐利，密度稍低于脂肪。9.乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤多发生于20～25岁青年妇女，由腺体和纤维组织所构成，有青春型和巨纤维腺瘤型两种，但无质的不同。该病的发生与雌激素有密切关系，有单发和多发2种。单发的乳腺纤维瘤好发于乳腺外上象限，多为较小的卵圆形肿块，月经初潮前生长的纤维瘤都可生长较大。表面光滑，质坚韧，肿瘤边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，在乳房内容易推动，触之有滑动感。生长缓慢，数年内可无变化，但妊娠期可迅速增大。多发性乳腺纤维瘤表现均匀一致，中等硬度，大小不等。较大的可呈分叶状，光滑，质韧，边界清楚，肿瘤中心有钙化颗粒。乳腺纤维腺瘤外有包膜，切面呈灰白色，有光亮，不平滑，肉眼可见切面有多数不规则的裂隙为扩张的乳管。巨纤维瘤X线平片可见为密度均匀的巨大肿块影，呈分叶状。周围组织被压形成透亮区，肿瘤中心可有钙化影，附近多伴有血管增粗和曲张。乳腺纤维瘤虽瘤体很小，但恶变的机会较大，因此还必须认真治疗。10.乳管内乳头状瘤 乳管内乳头状瘤多发生在40～50岁的妇女，75%发生在接近乳头的大乳管内，或发生在乳头附近与乳管相连的囊肿内。可单发也可多发。瘤体很小，但常带有绒毛及较多的薄壁血管，极易出血。临床多无疼痛，在非月经周期间自乳头溢出血性液体，肿块多摸不到，如果若扪查到肿块，多为几个毫米直径，位于乳晕区。乳瘤常呈圆形，质较硬，不与皮肤有粘连，可推动，轻压此肿瘤，即可有乳头血性溢液。

乳管内乳头状瘤约6%～8%可癌变，故术前应做血管造影，以明确诊断。手术应切除彻底，以患病乳管及其周围腺体组织一并切除，以免后患。年龄较大的妇女，应做乳房单纯切除。

四.治疗：

（一）、外科手术治疗

　　手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形，无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。

　　1.乳腺癌根治术：1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原 则：①原发灶及区域淋巴结应作整块切除;②切除全部乳腺及胸大，小肌;③腋淋巴结作整块彻底的切除，Haagensen改进了乳腺癌根治手术，强调了手术操作应特别彻底，主要有①细致剥离皮瓣;②皮瓣完全分离后，从胸壁上将胸大，小肌切断，向外翻起;③解剖腋窝，胸长神径应予以保留，如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留;④胸壁缺损一律予以植皮，术中常见并发症有：①腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时，解剖不清，或因切断腋静脉分支时，过于接近腋静脉主干所致，因此，清楚暴露及保留少许分支断端，甚为重要，②气胸：在切断胸大肌，胸小肌的肋骨止端时，有时因钳夹胸壁的小血管穿通支，下钳过深，而致触破肋间肌及胸膜，造成张力性气胸，术后并发症有：①皮下积液：多因皮片固定不佳或引流不畅所致，可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止，②皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其发生原因，皮肤缺损较多时，宜采用植皮，③患侧上肢水肿，患侧上肢抬举受限：主要是术后活动减少，皮下疤痕牵引所致，因此，要求术后及早进行功能锻炼，一般应在术后一个月左右基本可达到抬举自如程度。

　　2.乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术，即清除1&mdash4肋间淋巴结，本时需切除第二，三，四肋软骨，手术方式有胸膜内法及胸膜外法，前者创伤大，并发症多，因而多用后者。

　　3.仿根治术(改良根治术)：主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌，Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择应用。

　　4.乳房单纯切除术：作为一种古老术式而曾经被乳癌根治术所取代，近年来随着乳癌生物学的发展，而全乳切除术又重新引起重视，它的适应症：一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例，术后可以不加放疗，二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅以放疗，如果从日益增长的美容学要求看，全乳切除术仍需要复杂的乳房再造术，将不适于中青年妇女的早期病，因此它的主要适应症应限年老体衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。

　　5.小于全乳切除的术式：近年来，由于放射治疗设备的进步，发现的病灶较以往为早以及病人对术后生存质量的要求提高，因而报道有很多小于全乳房切除的保守手术方式，手术的方式自局部切除直到l/4乳房切除，术后有些应用放射治疗。

　（二）、放射治疗

　　放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一，与手术治疗相比较少受解剖学，病人体质等因素的限制，不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响，用目前常用的放疗设施较难达到&ldquo完全杀灭&rdquo肿瘤的目的，效果较手术逊色，因此，目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗，放射治疗多用于综合治疗，包括根治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗，近10余年来，较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多，疗效与根治术无明显差异，放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。

　（三）、激素受体测定与内分泌治疗的关系

　　激素受体测定与乳腺癌的疗效有明确关系：①雌激素受体阳性者应用内分泌治疗的有效 率为50%～60%，而阴性者有效率低于10%，同时测定孕酮受体可以更正确地估计内分泌治疗效果，两者皆阳性者有效率可达77%以上，受体的含量与疗效的关系是正相关，含量越高，治疗效果亦越好，②受体阴性的细胞常是分化较差的，受体阴性的病人术后易有复发，不论淋巴结有无转移，受体阴性者预后较阳性者差，阳性者如有复发时常倾向于皮肤，软组织或骨转移，而阴性者则倾向于内脏转移，③激素受体的测定目前已用于制订术后辅助治疗的方案，受体阳性者尤其是绝经后的病例可以应用内分泌治疗作为术后的辅助治疗，而绝经前或激素受体阴性者则以辅助性化疗为主。

　（四）、内分泌治疗

　　内分泌治疗乳癌是非治愈性的，但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效，癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体(ER)含量愈多，其激素依赖性也愈强，而且应牢记，闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。

　　 内分泌药物治疗

　　(1)丙酸睾丸酮：100mg，肌注，每日1次，连用5次后，减为每周3次，视症状缓解情况及全身反应，可减量使用，持续4个月左右，如用药6周无效，可停用。

　　(2)氟羟甲睾酮：与丙酸睾丸酮相似，但雄激素作用相对较少，可供口服，剂量10～30mg/日，该药分2mg，5mg和10mg三种剂型。

　　(3)二甲睾酮：睾丸酮衍生物，作用较丙酸睾丸酮强2.5倍，可供口服，150～300mg/日。

　　(二)绝经后(闭经1年以上)患者的治疗，可选用下列药物：

　　1.三苯氧胺(TAM)：是一种抗雌激素药物，它与癌细胞的雌激素受体结合，抑制癌细胞的增殖，常用剂量为10mg，口服，2次/日，再增加剂量不能提高疗效，主要副作用有：①胃肠道反应：食欲不振，恶心，个别有呕吐和腹泻;②生殖系统：闭经，阴道出血，外阴瘙痒;③精神神经症状：头痛，眩晕，抑郁;④皮肤：颜面潮红，皮疹;⑤血象：偶有白细胞和血小板减少，血象低者慎用;⑥个别病人肝功能异常;⑦对胎儿有影响，妊娠，哺乳期忌用，⑧对视网膜有损害，可影响视力。，

　　2.氨格鲁米特：125mg，口服，4次/日，同时口服氢化考的松25mg，2次/日，或强地松5mg，2次/日，一周后氨格鲁米特增量至250mg，2次/日，氢化考的松25mg，4次/日，或强地松5mg，3次/日。

　　3.安宫黄体酮200～300mg肌注，2次/日。

　　4.己烯雌酚1～2mg，口服，3次/日。

　　5.炔雌醇(乙炔雌二醇)本品为合成雌激素，活力较强0.5～1mg，口服，3次/日。

　　五、化学药物治疗

　　多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实，当乳腺癌发展到大于lcm，在临床上可触及肿块时，往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶，只是用目前的检查方法尚不能发现而已，手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高生存率，但是肿瘤切除以后，体内仍存在残余的肿瘤细胞，基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。

　　推荐的化疗方案

　　(1)CMF方案：是乳癌化疗的经典方案

　　环磷酰胺(CTX) 400mg/m2 静注 d1d8

　　氨甲喋呤(MTX) 200mg/m2 肌注 d1d8

　　氟脲嘧啶(5-Fu) 400mg/m2 静滴 dl-5

　　每三周重复一次

　　(2)CAF方案

　　环磷酰胺(CTX) 400mg/m2 静注 d1d8

　　阿霉素(ADM)300m8/m2 静注 d1

　　氟脲嘧啶(5-Fu) 400mg/m2 静滴 d1-s

　　每三周重复一次

　　甲氨喋呤 每周0.7mg/kg，静脉注射连用8周，

　　5-氟尿嘧啶 每周12mg/kg，静脉注射，以后隔周1次

　　长春新硷 每周34mg/kg连用4～5周，

　　强地松 每天0.75mg/kg，以后l/2量连同10d，5mg/d连用3周

　　4.乳腺癌的二线化疗方案

　　(1)CEF方案

　　环磷酰胺 500g/m2 静脉注射 d1d8

　　表阿霉素 50mg/m2 静脉注射 d1

　　5-氟尿嘧啶 500mg/m2 静脉注射 d1-3;

　　(2)DCF方案

　　米妥蒽醌 10mg/m2 静脉注射 dl

　　环磷酰胺 500mg/m2 静脉注射 d1

　　5-氟尿嘧啶 looomg/m2静脉注射 d1

五.日常护理及饮食指导：

要如何护理乳腺癌疾病！乳腺癌给患者朋友的健康带来了很大的威胁，而且严重的影响着患者朋友的正常工作和生活，得了乳腺癌不但要及时的治疗，还要学会护理，那么要如何护理乳腺癌疾病呢？下面我们就来了解一下吧！

要如何护理乳腺癌疾病！

1、 保持心理平衡。女性要学会自我调控和驾驭好情绪，理智地对待人际关系、家庭、婚姻等方面出现的感情纠纷及情感危机。只有精神舒畅，才有利于心理平衡和生理平衡。

2、 乳腺癌的护理要坚持多元化，包括饮食，药物的正确使用等。指导病人进食高营养、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。进行乳腺癌的护理还要养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂。

3、生活方式合理，戒除烟酒，多吃黄绿色蔬菜、瓜果、食用菌、大豆制品;持之以恒地参加运动锻炼和丰富多彩的娱乐活动，以强健心身;提倡晚婚和计划生育，结婚不超过28岁，生孩子不宜超过30岁，防止多次流产，生孩子后要母乳喂养。

六.出院宣教，预防及康复，药物使用注意事项：