一、疾病定义：

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌。

二、疾病危险因素：

肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。

三、诊断、

诊断肾癌需要进行实验室检查、影像学检查和病理学检查。实验室检查的目的是作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等。目前，尚无公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。

常用影像学检查项目包括：胸部X线片（正、侧位）、腹部超声、腹部CT、腹部MRI检查，PET或PET-CT检查一般很少用于诊断肾癌，多是用于晚期肾癌患者以便能发现远处转移病灶或用于对进行化疗、分子靶向治疗或放疗患者的疗效评定。对未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者应行核素肾血流图或静脉尿路造影检查。有下列三项内容之一的肾癌者应该进行核素骨显像检查：

1.有相应骨症状。

2.碱性磷酸酶高。

3.临床分期≥Ⅲ期。对胸部X线片上显示肺部有可疑结节或临床分期≥Ⅲ期的肾癌患者应进行胸部CT扫描检查。对有头痛或相应神经系统症状的肾癌患者还应该进行头部MRI、CT扫描检查。

由于影像学检查诊断肾癌的符合率高达90%以上，而肾穿刺活检病理检查诊断肾癌的价值有限，所以通常不做肾穿刺活检检查。但对影像学诊断难以判定性质的小肿瘤患者，可以选择行保留肾单位手术或定期（1～3个月）随诊检查。对年老体弱或有手术禁忌证的肾癌患者或不能手术的晚期肾癌且需能量消融治疗（如射频消融、冷冻消融等）或化疗的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检获取病理诊断。

四、治疗：

治疗原则：对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的综合治疗方式。

外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。这些手术可以采用腹腔镜手术或传统的开放性手术进行。对中、期肾癌患者通常采用根治性肾切除术，这类手术通常采用开放性手术进行。

对年老体弱或有手术禁忌证的小肾癌（肿瘤直径≤4cm）患者可选用能量消融（射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声）治疗，这类治疗后肿瘤的复发率略高于保留肾单位手术，总体疗效与保留肾单位手术相近。

对于不能耐受手术治疗的肾癌患者通过介入治疗的方法进行肾动脉栓塞可起到缓解血尿症状的作用，这是一种姑息性治疗方法。

目前，早期和中期肾癌患者手术后尚无可推荐的辅助治疗方案用来有效预防复发或转移。

晚期肾癌应采用以内科治疗为主的综合治疗。外科手术切除患侧肾脏可以起到明确肾癌的类型和减少肿瘤负荷的作用，可以提高免疫治疗（如干扰素-α）或靶向治疗的有效率。

中、高剂量干扰素-α（6 MIU ～9 MIU）或高剂量白介素-2对低、中危转移性肾透明细胞癌患者有效，有效率约为15%。2005年12月美国FDA先后批准了推荐了索拉非尼、舒尼替尼、替西罗莫司、贝伐株单抗联合IFN-α、依维莫司、帕唑帕尼、阿昔替尼以及厄洛替尼八种靶向方案用于转移性肾癌患者的一线或二线治疗。

五、日常护理及饮食指导：

1.一般护理：一般护理包括协助患者完成必要的检查，协助患者进行日常活动，包括日常起居，身体的清洁及必要的体育锻炼等，一般护理是最基本的护理。

2.饮食护理：肾癌患者因为身体虚弱，因此合理膳食非常重要，可为患者提供高蛋白、低脂肪饮食，并注重均衡饮食，应摄取对肾癌治疗有益处的瓜果蔬菜，减少刺激性食物的摄入，饮食宜清淡。

3.心理护理：心理护理是极其重要的，因为肾癌患者发病后，一般都会有强烈的心理活动，严重者会有消极厌世不配合治疗的情况，因此家属应给予其适当的安慰，让患者能体会到家人对自己的重视，以提高其治疗的信心。

4.手足皮肤的护理：手足皮肤反应的表现是手足部出现麻木感、烧灼感、红斑、肿胀、皮肤变硬、起茧、起疱、发干、拖鞋或皲裂等，因此应为患者提供软底鞋、棉袜，并减少站立时间以防止足部长时间受压。

六、出院宣教及药物使用注意事项：

(1) 术后3个月内避免重体力劳动及剧烈运动，注意劳逸结合，避免劳累，按时起居，生活规律，可散步、打太极拳等。 

(2) 进食营养丰富，易消化，高蛋白，高维生素饮食，注意荤素搭配，多吃新鲜蔬菜、水果，如苹果、绿叶菜、香蕉、鱼类等，可多喝鱼汤、肉汤，避免辛辣、刺激性食物。

(3) 根据医嘱行干扰素免疫疗法，隔日1次干扰素300万单位，3个月为一疗程，不能随意停止或改变疗程，应用干扰素初期有可能出现发热症状，属正常反应，不用紧张，发热期间补充高热量食物，以满足生理需要。 

(4) 避免健康肾脏受到外伤，外出时注意保护肾脏，禁止使用肾素性强的药物，如庆大霉素、磺胺药等，应在医生指导下用药。 

(5) 保持心情舒畅，多参加集体活动，多与家人、朋友沟通、聊天，树立战胜疾病的信心，以积极的心态面对疾病。 

(6) 术后3个月后来院复查，检查血、尿常规，肾功能，期间如有不适随时就诊