一.疾病定义：

       胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。

二.疾病危险因素：

胃癌的发生是感染、环境因素及宿主遗传因素、生活方式长期共同作用的结果。
    胃癌发病与很多危险因素相关，这些危险因素均可作为胃癌的预警指标。国内外

研究对胃癌危险因素有不同报告，主要包括以下几方面。

1、 幽门螺杆菌感染（Hp）：Hp是许多慢性胃病一个重要致病因子。前瞻性研究显示，Hp感染者的胃癌危险性可增加2～3倍。流行病学研究也显示，近年来发达国家的Hp感染率下降趋势与胃癌发病率下降趋势一致。

 2、 EB病毒感染（EBV）：大多数罕见的淋巴上皮瘤样      

胃癌及少部分常见的胃腺癌组织中均可检测到EBV，EBV感染

在EBV相关胃癌发展中起重要作用。

 3、 氮亚硝基化合物：外源性N-亚硝基化合物及其前体

硝酸盐、亚硝酸盐摄入与胃癌相关，内源性亚硝胺合成能力也

与胃黏膜病变相关。膳食中的硝酸盐和亚硝酸盐可形成这些化

合物。

 4、多环芳烃与杂环胺类污染：鱼、肉类食品在煎、炸过

程中会产生具有致突变和致癌作用的杂环胺类物质。此外，食物

在火上烟熏煎烤时，有机物经高温分解和不完全燃烧可形成多环芳烃类化合物，继而代谢活化成为高毒性代谢产物，该类物质能不可逆地损伤生物大分子，在体内产生许多毒性效应。职业因素：工作环境中的某些物质在胃癌发病中可能起一定作用。有研究表明，皮革制造业、建筑业、金属制造业与胃癌发病可能相关。国内外一些有关石棉职业性暴露的研究显示，其与胃癌发病危险相关，但这些研究可能存在方法学偏倚。

 5、饮用水污染：饮用水氯化消毒副产物可能是消化系统癌和泌尿道癌的致病因素，但不同地区的研究结果尚不一致 。

 6、胃部疾病：由于Hp感染是胃、十二指肠溃疡及胃癌的危险因素，早期消化性溃疡自然被认为与胃癌危险相关。

 7、胃部手术史：许多研究均显示胃部手术可增加胃癌发生危险，这种危险主要发生在胃部术后15年之后。

     8、吸烟史：吸烟增加胃癌危险的确切机制尚不清楚。在吸烟的胃癌病例中，与吸烟有关的DNA加合物含量明显多于非吸烟者。研究显示，吸烟与胃癌的相关性为微弱至中等程度。

     9、饮酒史：啤酒和威士忌酒中可能因含有亚硝胺而可导致胃癌发生，而酒精本身也可能是胃癌危险因素之一。法国一项研究显示，每周摄入酒精超过567g嗜酒者的胃癌危险是不饮酒者的6倍。

    10、膳食因素： 膳食在胃癌发生中扮演着重要角色，碳水化合物含量丰富的食物、烟熏盐渍品、干鱼是胃癌危险因素，长期食用高温、辛辣食物也是胃癌危险因素。长期高盐饮食因可能致萎缩性胃炎而增加胃癌危险。

三.诊断：

胃癌的早期症状表现为上腹部不适，大部分病人有食欲减退，晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。另外实验室检查、B超、CT等检查也可帮助诊断。

四.治疗：

胃癌的治疗方法包括：手术、化疗、其他治疗。

1、 手术治疗：

(1)根治性手术 原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。

(2)姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。

2、化疗

　 用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高;癌灶面积大于5厘米;多发癌灶;年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。

　 常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌，

3.其他治疗

　　包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等;细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等;以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞(IAK)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法，可能在胃癌的治疗中发挥作用。

五.日常护理及饮食指导：

日常护理

1、  胃癌患者要有一个清新、温馨的生活环境，不要太过喧哗、躁扰，患者家人要了

解胃癌的家庭护理方法，要和患者保持良好的思想交流，不要歧视、冷漠患者，还要及时发现和排除患者的各种烦恼。患者还需要养成良好的生活习惯和饮食习惯，患者的饮食要有规律，宜清香可口、富于均衡营养又易于消化。

2、  如果是恶心呕吐明显的患者，不要吃生冷油腻的食物，宜少食多餐，可用生姜橘皮

泡水，频频饮服，可针刺按摩足三里、内关等穴位。如果是脘腹疼痛的患者，可以进行局部按摩，如果剧烈疼痛，则要使用止痛药，再配合应用镇痛剂。

    3、对于午后潮热的患者，要多喝温开水，在必要时可以酒精擦浴和针刺退热。如果胃癌并发吐血，表明病情危重，这时应就地抢救，患者宜平卧，头侧向一边，防止血液和胃内容物逆流于气道而发生窒息，可同时用冰盐水或开水溶化后饮服，并马上送医院进行治疗。

饮食指导：

1、少量多餐：每日5－6餐，食量以自我感觉无不适为原则。

从流食开始(如：米汁、蛋花汤、藕粉、牛奶、蛋羹等)到半流食

(如:稀饭、馄饨、面片、面条等)，最后过渡到普通饮食。饮食过

渡的时间由患者本人自行掌握。一般术后两周进半流食，术后半年

即可恢复普通饮食。

2、细嚼慢咽：使食物在口腔内充分嚼烂并与唾液充分混合，

以替代部分胃的功能，减轻残胃的负担。

3、食物宜清淡：给予高蛋白、高维生素、高纤维素的易消化的食

物，多食新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪，少吃或不吃腌制品。因腌制

品中含较多的二甲基亚硝酸盐，在体内易转化成致癌物亚硝胺。少

喝或不喝高浓度饮料，避免辛辣刺激性食物及过冷、过热饮食。每

日摄取的总热量以1500－2000千卡为宜。

4、禁烟忌酒：酒对消化道的刺激人人皆知，而且损害肝脏。吸烟有害，而且影响消化液的分泌。烟酒百害而无一益，必须禁，必须忌。

5、补充铁剂：胃切除术后胃酸缺乏，影响铁的吸收，可导致缺铁性贫血。因此应坚持将铁锅作为重要炊具，并根据具体情况服用硫酸亚铁制剂，选食动物肝脏、豆类、菠菜、红枣等些含铁量较多的食物。

六.出院宣教，预防及康复，药物使用注意事项：

一、保持心情舒畅，生活有规律。

二、进行必要的体育锻炼，树立长期治疗的决心，保持良好的心理状态。

三、饮食要有规律，应戒烟、戒酒。

四、遵医嘱定期复查、定期化疗。