一.疾病定义：

痔是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。内痔是肛垫的支持结构、静脉及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应的外痔相互融合为混合痔。

二.疾病危险因素：

关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。

三.诊断：

1.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。

2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。

3.内痔分为4度。①Ⅰ度 排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；②Ⅱ度 常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；③Ⅲ度 痔脱出后需手辅助还纳；④Ⅳ度 痔长期在肛门外，不能还纳；其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。

4.外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

检查可有以下方法：

1.肛门视诊

除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。

2.直肠指诊

对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。

3.肛门镜

可直视下了解直肠、肛管内情况。

四.治疗：

1.非手术治疗

无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。

（1）一般治疗 适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。

（2）局部用药治疗 已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。

（3）口服药物治疗 一般采用治疗静脉曲张的药物。

（4）注射疗法 对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。

（5）物理疗法 激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用。

（6）胶圈套扎 套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。

2.手术治疗

（1）手术指征 保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等；

（2）手术原则 通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力；

（3）术前准备 内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术；做肠道准备。

（4）手术方式 ①血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。②传统痔切除术，即外剥内扎术。③痔环切术（Whitehead术） 教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。④PPH手术 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创，1998年开始推广，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位；黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。

（5）术后处理 观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。

五.日常护理及饮食指导：

1.控制饮食
　　①控制盐的摄取量：过量的盐将使液体停滞于循环系统，这可能造成肛门及其他地方的静脉隆起。
　　②避免某些食物及饮料：有些食物虽不会恶化痔疮，但可能在排便的过程中，引发进一步的发痒，增加肛门的不适。比如咖啡、辛辣食物、啤酒和可乐，不宜过量。
　　③服用亚麻仁油：亚麻仁油能软化粪便，每天服用1~2汤匙。
　　④多吃深色蔬菜：维生素K对出血性痔疮有效，其来源有甘蓝菜等所有深绿色的叶菜类。
　　⑤补充营养素：适当补充维生素C、维生素E、维生素B群加维生素D6及维生素B12等。

2.养成良好的排便习惯和生活习惯
　　①勿蹲马桶太久，每次坐在马桶上的时间最好不超过3分钟，尤其不要边大便边看书，这是极不好的习惯。
　　②当排便完毕，应轻轻地将肛门清洗干净，这点很重要。有些卫生纸很粗糙，有些则含有刺激性的化学成分。应选用白色、无味的卫生纸。
　　③切勿长时间端坐不动，若因工作或学习需要则应每小时至少起身活动5分钟。
　　④尽量不要提重物，因为提重物或做费力的运动时，就像排便时用力过猛一样，会导致痔疮症状加重。
　　⑤痔疮患部发痒时，不要用抓挠的方式来缓解不适，因为这样会损害直肠脆弱的静脉管壁，使痔疮症状加重。
　　⑥将臀部泡在温水中，因为温水能促进患部的血液，有助于收缩此处肿大的静脉，并且可以有效缓解疼痛。
　　⑦加强运动，这样可以增强自身的身体抵抗力，但切记不要做过激运动，这样反而会加重痔疮的病情。
3.及时治疗

痔疮可能引起其他相关疾病如便秘、长期腹泻、妊娠、盆腔肿物，均能使静脉回流受阻，从而使静脉丛扩大曲张。

六.出院宣教，预防及康复，药物使用注意事项：

1、调情志、慎起居、节饮食。

2、出院后尽量避免进食辛辣、酒类、避免熬夜等不良生活习惯。

3、坚持每日温水熏洗，亦可用中药如苦参汤等熏洗患处，保持肛门部清洁。

4、定期到医院复诊，并指导患者用药情况。