经过长则一年，短则半年的驻村锻炼，年轻的驻村医生们扎根基层，用自己的聪明才智，在医防融合网格化健康管理工作中干出了“百花齐放”的新天地。

　　今天，《我们这一年》栏目首先推出《驻村医生故事》第二篇。

 洪桥橡树下驻村医生石忠：“坚持驻村不放松，立根原在基层中”

时光如白驹过隙，一晃2020年即将结束啦！回首2019年，作为神经内科医生的我报名成为一名驻村医生，12月13日第一次踏上洪桥橡树下村这片热土，当时的我，在浙二进修尚未结束，认为到村卫生服务站开展驻村工作，应该是件轻松简单的小事。然而随着驻村工作的逐步开展，才发现很多看似容易的事情，却是知易行难，真可谓知之非艰，行之惟艰。比如给慢病老年患者做科普宣教时，结合群体的特殊性，如何组织最通俗易懂的医学科普语言，都曾让我绞尽脑汁。入户调查，倘若没有总院领导、志愿者，分院和服务站同事，以及橡树下村村委会干部们的大力协助，我想我是不能如期完成调查工作。数月下来，我终于明白，只有放下架子，密切配合服务站医生的工作，和当地老百姓多交流，多沟通，真正为他们的健康和痛苦着想，把自己融入到村里，才能获得当地老百姓的信任和支持，才能更好的开展驻村工作。

橡树下村社区服务站辖区内老年人口居多，老年病，慢性病多发及高发是其特点，因此我把医防融合网格化健康管理主要定位于对辖区内常见老年病，慢性病的救治,坚持“服务基层,服务老人,造福老人”的原则。既要凭自己的努力尽可能为患者提供优质、有效的医疗服务，也要做好分级诊疗转诊工作的联系人，帮助患者能尽快找到能解决他们病痛的医生，并促进预防、治疗、康复医疗服务的结合，真正做到小病不出村，大病不出县的目标。

人生贵在坚持，生活如此，事业易是如此。很多事情贵在坚持和不懈，不怕一时努力，就怕你一直努力。很多时候因为各种原因，倘若不能坚守自己的初心，让青春韶华不经意间肆意流淌，等意识到时光不再，却只能感叹盛年不再来，岁月不待人，已经为时已晚。回顾过去的1年，虽然历经新冠疫情考验和实际驻村工作中各种困难的阻拦，虽然我也曾迷茫困惑彷徨过，但每每看到当地老百姓充满期待和需要救助的目光，或者收到一句简单却充满真情实意的话：“谢谢你，石医生”，都让我更坚定信念，充满信心，继续砥砺前行！

坚持做好一件事很难，特别是短期内看不见明显成效时，但我相信时间能够见证我付出的努力。我也知道越是看似能简单完成的事情，越是难以让人坚持下来，成功没有秘诀，贵在坚持不懈。做任何事情，成于坚持不懈，毁于半途而废。世间最容易的事是坚持，而最难的，也是坚持，正如巴斯德有句名言“告诉你，我达到目标的奥秘吧，我唯一的力量就是我的坚持精神”，借用此言，与大家共勉吧！

 虹星桥西南驻村医生王俊：从被围观到被信任，我眼中驻村这点事 

西南村的驻村工作开始于一场健康扫村运动，建立村民的健康档案。当检验科技术人员的我带领着年轻团队下村后，从被瞧不起到被信任，我们辛勤付出，努力把每一件“驻村这点事”做好。

脑海里清晰记得，第一场健康扫村活动时，村民们看着一队队红马甲出现在村头田间，用各种眼神围观。在一场场健康讲座，一回回分级诊疗，一次次精准下乡，一趟趟入户随访中，我悄然发现，群众们看红马甲的眼神变了，不在是充满疑虑，而是变得欣喜与期盼。

第一次走进都大爷家，满眼的果树，遍地的鸡鸭，满眼勤劳致富的景象和都大爷紧锁着的眉头并不匹配。原来，患有高血压糖尿病的他，近几天出现了一侧肢体麻木的症状，经过仔细的问诊与评估，我们得出了脑梗的初步诊断，要求他立即就诊。半信半疑中，我们陪同他到医院脑病科就诊，一周后康复出院。将偏瘫风险扼杀在摇篮里，从此都大爷对我就想亲人一样。

工作中，我看到了村民对于义诊活动的渴望，也发现了其中存在的问题。义诊活动如果没有后续跟踪，会让群众失去兴趣和信任。为了把好事做好，经过前期的调查摸底，我们探索出针对两慢病特定人群的“精准下乡”模式：前期走访预约，病史整理——完善相关检查——专家精准下乡，现场调整用药——后期村卫生站随访，评估——纳入红、黄、绿分级管理。为提高村民用药依从性，集合总院专科专家、卫生站村医、驻村医生建立慢病管理小组微信群，实施有效管理。

村民魏老二就是精准下乡的受益者，糖尿病家族史，确诊糖尿病近十年，血糖控制总是不尽如人意，是医院内分泌科的住院常客，甚至产生过放弃治疗的想法。经过慢病管理这一“偏方”的治疗下，通过两轮的精准下乡分级诊疗，血糖控制在了理想范围，增强了用药的规范性和依从性。他感慨，现在不出村就能调好他的血糖，定期还可以当面向驻村医生反应身体状况，还有专科专家指导，身体大大好转，有精力还干起了自己荒废已久的老本行，对生活充满了信心。

短短半年下来，我们举行了超过十次精准下乡义诊活动，为村里慢病患者带去了实实在在的便捷和真真切切的效果。我们无数次的入户随访，默默的付出，也换来了村民的信任与依赖。现在的我们再次出现在村里，人人见了都热情招呼，村民们都知道有我这么个中医院王医生，连村里的路边小狗见了我都不再叫唤了。驻村这点事，落在实处，辛勤付出，惠民不倦，利在长久。

李家巷章浜驻村医生郭深：“坚定医防融合目标，做好每件琐碎小事”

我是县中医院妇产科医生，驻村在李家巷镇章浜村。章浜村拥有村民2004人，算不上大村，但是居民比较分散，有九个自然村。我迈出的驻村工作第一步是从入户基线调查开始的，在当地村里志愿者的带领下一户户入户走访，了解村民的基本健康情况，完善慢病数据库，与当地村民建立初步认识。

驻村工作怎么干？起初我也是毫无头绪。好在医院对这项工作非常重视，早在派我们下村之前就先后组织驻村工作大会，与优秀驻村医师交流驻村工作经验，同时进行基层慢病诊疗知识培训等，使得我们的驻村工作能够顺利开展。

每周利用自己休息时间，去村里的卫生服务站坐诊，了解村民健康情况；给村民监测血压、血糖，指导用药，解读健康体检报告；坚持每1~2月组织一次健康讲座；定期组织义诊活动……如今，通过不断摸索，我发现驻村可以做的事情很多。

很庆幸，我在村里遇上了好老师，章浜村服务站的师站长是个热心、敬业、负责的人。她一有时间就带着我走乡串户，有时甚至早上6点半就要出门，定期为慢病患者监测血压血糖。有些老年慢病患者因年纪较大、活动不利，去服务站或者医院不便，他们每次看到我们去随访非常开心。有一户夫妻两人均有高血压，其中老奶奶还有糖尿病，血糖血压均控制不理想，因为孩子不在身边，老人看病也不方便，经常去家里给他们监测血压血糖，及时调整用药，为他们把好“小病不变大病”这一关。

还记得有一次随访时遇到一个老阿姨，听说我是中医院来的妇产科医生，忙跟我讲起自己有尿频尿急、漏尿的毛病，在家中指导她学着做凯格尔锻炼，改善盆底功能，看到锻炼效果的她很是满意。在一次次的入户随访中，能够帮助到他们排忧解难，也让我意识到驻村的重要性。

驻村工作虽然琐碎，但可以近距离接触村民，了解村民的生活环境、疾病状况，及时提出合理建议及膳食指导，对提高慢病防控率十分重要。同时我也认识到健康宣教的重要性，只有让村民自己了解自己的身体健康状况，掌握疾病预防知识，才能从根本上做好医防融合工作。

目前村里高血压、糖尿病患者签约率均达到100% ，群众一张张笑脸，一份份信任，让我感受到肩上担子的重量，未来任重道远。入户随访最大的感受是，慢病管理还需要很长的路要走，村民确实需要我们，我们也有义务去为村民提供便利服务，只有踏踏实实的去做了，才能体现驻村工作的意义。

 夹浦太平桥驻村医生李静：普遍工作精细化 特色工作优势化 

为了积极响应医共体集团的网格化建设工作，自2020年7月起我作为夹浦镇太平桥村及喜鹊斗村的驻村医生开始驻村工作。半年内，在院领导及夹浦卫生院分院领导的指导下，在村医的帮助下，我圆满完成了今年的驻村工作。

驻村工作是一个萝卜一个坑，从做好每周的常规坐诊做起。通过坐诊，我发现部分村民存在用药不规范现象，比如降压药、降糖药用药频次不规范，利尿剂及抗生素的长期运用，存在用药风险。我在坐诊时会反复强调，在一定程度上纠正了此类现象，另外也通过健康讲座，进一步对慢病管理做了一定的科普。

抓住每个关键节点，做好阶段性重点工作提升影响力。今年，完成喜鹊斗村及太平桥村两个村的基线调查工作及农民健康体检的报告解读是重点工作，任务量大。虽然辛苦，但通过深入的与群众交流对接，双方熟悉后才有了他们对我的信任。此外，每个月进村入户随访，尤其是对出院患者及长期卧床的重点患者的随访工作，让群众的获得感明显增强。

发挥自身特长，做好驻村特色工作。作为呼吸与危重症医学科医生，我在太平桥村组织了“呼吸慢病及肺功能检查科普”活动，邀请了我科胡国强及宋国强医生至夹浦卫生院进行肺功能检查的讲课，并义诊，在太平桥村服务站免费开展肺功能检测活动，该活动在村里形成了一定影响，为后期呼吸慢病管理工作打下了基础。同时，还在太平桥村服务站挂牌了胡国强专家工作室，邀请我科胡国强主任医师、潘宜副主任医师与我村结对，定期远程会诊或来村里坐诊。后期我们将继续加强呼吸慢病管理工作，建立健康档案，规范化管理，提高民众熟悉度，希望在呼吸系统慢性疾病管理方面开创试点经验，造福更多群众。

在未来的驻村工作中，我将继续深入基层，增加入户随访次数及健康讲座次数，推进慢病管理工作，形成区域特色，为网格化建设工作添砖加瓦！

画溪徐家浜驻村医生朱伟：“找准定位  不忘初心”