骨质疏松症（OP）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折的代谢性骨病。

一、骨质疏松症的风险因素

高龄、绝经后女性、长期卧床、低体重、性激素低下、咖啡及碳酸饮料摄入过多、少动和制动、膳食中钙和（或）维生素D缺乏、光照少（户外活动少）、吸烟、酗酒（>2次/天）和药物等。

这些风险因素，药物因素常常被忽略。长期、大量应用影响骨代谢的药物容易导致骨质疏松症，即为药源性骨质疏松。

二、导致药源性骨质疏松的药物主要有哪些呢？

1、糖皮质激素

如地塞米松、可的松、泼尼松、甲泼尼龙、倍他米松等。主要用于抗炎、抗休克及免疫抑制作用。

长期使用糖皮质激素会促进蛋白质分解，抑制其合成及增加钙、磷排泄，引起骨质疏松，通常在使用糖皮质激素数星期后就开始出现骨量流失。由其引发的骨质疏松常累积全身骨骼，多见于脊柱、肋骨和髋骨。

在用药期间注意观察是否有逐渐加重的腰背痛、关节痛或活动受限，一旦发现及时就诊，调整激素用量或用法及积极的对症治疗。

2、抗凝药

如华法林、肝素。华法林主要用于防治血栓栓塞性疾病，可减少骨钙沉积，从而干扰骨代谢，导致骨质疏松或骨折。肝素主要用于防治静脉血栓，它促使骨胶原溶解导致骨质疏松。应用肝素超过4个月就可能发生骨质疏松或自发性骨折。低分子肝素引起的骨质疏松风险低于普通肝素。

服用华法林期间，一旦诊断骨质疏松症，应遵医嘱停药或减少药量 或减少给药频次，并给予对症治疗，如果必须使用抗凝药可更换其他新型口服抗凝药，如利伐沙班等。

3、质子泵抑制剂

如奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。主要用于治疗消化性溃疡。

长期使用质子泵抑制剂，可引起胃酸浓度降低而升高胃内PH值，进而影响钙及维生素的吸收，从而导致骨质疏松，由其引起的骨质疏松常发生在腰椎和髋部部位。

权衡利弊选择胃酸抑制剂，对于轻症骨质疏松症患者应建议补充钙剂和维生素D促进吸收，对于明显骨质疏松症患者可根据病情遵医嘱选择如双膦酸盐、降钙素等其他治疗骨质疏松症的药物。

4、噻唑烷二酮类降糖药

如罗格列酮、吡格列酮等。用于治疗胰岛素抵抗的2型糖尿病。

此类药物通过促进骨细胞分化和骨吸收，抑制成骨细胞分化和骨形成而导致骨质疏松，可能有潜在致绝经后女性2型糖尿病患者骨质疏松的风险。由其引发的骨质疏松表现为全身骨骼受累，多见于女性。

对服用此类降糖药的患者，尤其是绝经后女性，应定期监测骨密度，同时进行饮食及生活方式的干预。

5、甲状腺激素

如左甲状腺素、甲状腺素片。过度替代或抑制剂量会使钙磷转运失调，引起骨骼系统脱钙，骨吸收增加而导致骨质疏松。

除此之外，抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥；某些抗肿瘤药如甲氨蝶呤、阿那曲唑、来曲唑都有引起骨质疏松的风险。

三、如何防治药源性骨质疏松

1、遵医嘱

遵医嘱严格控制致病药物的使用品种、给药方式、剂量及疗程，降低骨质疏松的风险。在使用可能引起药源性骨质疏松的药物时，尤其是长疗程用药时，应定期监测骨密度。如果诊断为骨质疏松，应停药或减少剂量，并给予相应治疗。

2、健康生活习惯

保持健康的生活习惯，摄入富含钙、蛋白质和低盐的均衡膳食，适度运动，戒烟限酒，少饮咖啡和碳酸饮料。

日光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。上臂暴露日光浴15~20分钟，但需要注意的是：紫外线会受玻璃、防晒霜阻隔，因而隔着玻璃晒太阳、涂防晒霜去户外对增高体内维生素D是没有效果的。

3、监测骨密度

首次治疗骨质疏松或改变治疗方案的患者每年查一次骨密度，效果稳定的患者至少每2年需要检查一次骨密度。

双能X线吸收测定法（DXA）是目前公认的骨密度检查，与同性别正常年轻人相比，骨密度值（T值）下降2.5个标准差，即T值≤-2.5诊断为骨质疏松；T值≥-1.0为正常；-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少。

4、预防跌倒和外伤

预防跌倒和外伤，降低骨折的风险。锻炼是骨质疏松症治疗和预防的重要内容，少运动可引起骨质量下降及肌肉质量的减少，建议缓慢开始、逐渐增加活动量，每天行走30分钟，每周2~3次抗阻运动。

四、正确补钙

1、补钙：我国成人每日钙的摄入推荐量为800mg，是维持骨骼健康的适宜剂量。50岁及以上人群每日钙摄入推荐量为1000~1200mg。如果饮食中的钙供给不足可选用钙剂补充，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故每日应补充元素钙量为500~600mg。

2、补维生素D：充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。成人推荐维生素D摄入量400IU，65岁及以上人群因缺乏日照以及摄入和吸收障碍而常有维生素D缺乏，推荐摄入量600IU。维生素D需要在医师的指导下补充。