慢性胆囊炎伴结石
一.疾病定义：
慢性胆囊炎伴胆囊结石是指胆囊有结石伴有胆囊壁慢性炎症改变。其多因结石长期刺激胆囊粘膜发生炎症所致，部分病例系急性胆囊炎后遗而来。胆囊结石可反复阻塞胆囊管或反复刺激胆囊壁而造成急性胆囊炎反复发作。久而久之转变为慢性胆囊炎。当然，胆囊结石的存在并不表示一定有胆囊炎存在。本病在我国多见，女性发病率高，女：男为2-3：1。其病因繁多复杂，包括年龄、性别、种族、饮食习惯、肥胖、遗传、胆道感染、胆汁滞留、等诸多因素，多为综合性因素作用的结果。随着我国人民生活水平的提高和卫生状况的改善，国民平均寿命延长近十年来，胆囊结石的发病率逐日增高，尤其大城市增高更明显，据统计占全部胆石病的70%左右。
二.疾病危险因素：
其病因繁多复杂，包括年龄、性别、种族、饮食习惯、肥胖、遗传、胆道感染、胆汁滞留、等诸多因素，多为综合性因素作用的结果。其中饮食习惯和胆道感染的是其中最重要的原因。
三.诊断：
1.症状不典型，常在右上腹不适或钝痛，厌食油腻、腹胀、腹泻等消化不良症状，反复发作，病程可长达数十年。
2.大多数病人有急性胆囊炎发作史。
3.缓解期可无体征或胆囊区有深压痛，急性发作期，有急性胆囊炎的体征。
影像学检查：
1.B超检查显示胆囊壁增厚，内有光团伴声影。
2.腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石影，口服胆囊造影，胆囊浓缩及收缩功能差，可见阳性或阴性结石。
3.CT或MRI显示胆囊结石。
四.治疗：
1.无症状的胆囊结石根据结石大小数目，胆囊壁病变确定是否手术及手术时机。应择期行胆囊切除术，有条件医院应用腹腔镜行胆囊切除术。
2.有症状的胆囊结石用开放法或腹腔镜方法。
3.胆囊结石伴有并发症时，如急性胆囊炎、胆囊积液或积脓，急性胆石性胰腺炎胆管结石或胆管炎，应即刻行胆囊切除术。
五.日常护理及饮食指导：
慢性胆囊炎胆石症，应坚持长期采用低脂肪、低胆固醇、高维生素膳食。
1. 严格限制脂肪和胆固醇摄入
过多摄入脂肪，可能会诱发胆囊疼痛，故需严格限制脂肪摄入量，尤其应严格限制动物性脂肪。全日脂肪供给量为30～40g。植物油可以适量选用，但应均匀分配于一日三餐中。应禁用高脂肪食物如肥肉、动物油、油煎和油炸食品。过多胆固醇摄入可导致胆固醇结石，故应采用低胆固醇膳食,每日摄入量应< 300mg,若合并高胆固醇血症者应控制在200mg以内。禁用或少用含胆固醇高的食物如动物内脏、肥肉、蛋黄、鱼子、蟹黄等。增加富含磷脂食品的摄入或口服卵磷脂有助于预防和治疗胆石症。
2.适宜能量
由于胆石症患者大多伴有肥胖和高血脂,所以限制能量尤为重要。供给标准依患者的一般状况及病情而定，可略低于正常量，以每日1800～2000kcal为宜。
3.适宜碳水化合物，增加膳食纤维
碳水化合物每日供给量以300～350g为宜,即主食的量在6两到9两之间，应供给粮食类尤其是粗粮,如大米、面粉、玉米、马铃薯等。适当限制砂糖、葡萄糖等单糖类的摄入,对合并高脂血症、冠心病、肥胖者更应严格限制。膳食纤维具有利胆作用，从而防止胆囊炎发作，减少形成胆结石的机会。可选择一些含膳食纤维高的食物,如芹菜、嫩菜心、西红柿、土豆、胡萝卜、菜花、瓜类、茄子、苹果、香蕉、鸭梨等鲜嫩蔬菜和新鲜的水果,亦可选用质地软、刺激性小的膳食纤维品种,如豆胶、藻胶、果胶等。圆葱、大蒜、香菇、木耳还具有调脂作用可以选用。
4.适量的蛋白质
过多或过少的蛋白质摄入均不利于疾病，适量给予低脂肪的优质蛋白,如鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉及富含磷脂、具有较好消石作用的大豆制品。供给量以每天每公斤标准体重1～1.2g为宜，全天50～70g为宜。譬如一个老年女性患者标准体重为55kg，每天摄入的蛋白质为55～66g，可以选择大约4两左右的鱼虾或瘦肉、豆制品。
5.丰富的维生素
维生素A具有防止胆结石形成的作用，并有助于病变胆道的修复。维生素K对缓解胆道痉挛和胆绞痛具有良好的效果。而B族维生素、维生素C和维生素E也与胆道疾病密切相关。故胆囊炎和胆石症患者宜选择富含维生素、钙、铁、钾等的绿叶蔬菜、水果、粗粮，并补充维生素制剂，每天服用一粒复合维生素制剂即可。
6.少量多餐、定时定量饮食、充分饮水、戒酒
少量多次进食能减轻消化道负担，三餐规律进食,并可适当加餐,避免过饱、过饥。根据病情患者每日可进餐5～7次,加餐量应从三餐总能量中分出。同时多喝水和健康饮料,日饮水量以1000～1500ml为宜。烹调方法以蒸、煮、汆、烩、炖、焖为宜，禁用油煎、油炸、爆炒、滑熘等烹调方式。戒酒以及禁用一切刺激性强的调味品和饮品,如辣椒、胡椒、咖喱、芥末、浓茶和咖啡等，不宜食用山楂、杨梅、食用醋等过酸食品，以免诱发胆绞痛。
六.出院宣教，预防及康复，药物使用注意事项：
1、调情志、慎起居、节饮食、避风寒。
2、加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。
3、若有上腹部疼痛不适，及时就诊，若反复发作应手术治疗，避免胆源性胰腺炎的发生。