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肺水肿

发布时间:2019-03-05作者/来源:
 

一、疾病定义:

肺水肿(pulmonary edema)是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调,使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收,从肺毛细血管内外渗,积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内,从而造成肺通气与换气功能严重障碍。

二、疾病危险因素:

环境因素(65%):

接触高原的状况:是初次进入高原或回到平原居住一段时间后重返高原,或从高原至另一更高处。发病地区的海拔高度。从进入高原到发病经历的时间。病后有无经吸氧或转往低处(3001m以下)病情自然好转史。进入高原前或发病前有无类似症状发作。

其他因素(35%):

发病有无明显的诱因,如登高速度过急、体力活动过大、寒冷或气候改变、饥饿、疲劳、失眠、晕车、情绪紧张、上呼吸道感染等因素。

病理:

肺脏表面呈苍白色,湿重明显增加,切面有大量液体渗出,镜下可见广泛的肺充血,间质间隙,肺泡和细支气管内充满含有蛋白质的液体,肺泡内有透明膜形成,有时可见间质出血和肺泡出血,肺毛细血管内可见微血栓形成,亦有时可见灶性肺不张。

三、诊断:

根据病史,临床症状,体征及X线表现,一般临床诊断并不困难,但是,至今尚缺乏满意,可靠的早期定量诊断肺水肿的方法,临床症状和体征作为诊断依据,灵敏 度低,当肺血管外液增加60%时,临床上才出现异常征象,X线检查也只有当肺水量增加30%以上时才出现异常阴影,CTMRI对定量诊断及区分肺充血和 肺水肿有一定帮助,血浆胶体渗透压-肺毛细血管楔压梯度测定,放射性核素扫描,指示剂稀释法测定肺血管外液,胸部电阻抗测定等,均对早期诊断有所帮助,但 尚未应用于临床,血气分析有助了解动脉血氧分压,二氧化碳分压及酸碱平衡的失衡严重程度,并可作为动态变化的随访指标。

四、治疗:

1、一般措施

采取半坐位,两下肢下垂,必要时四肢交替束缚止血带,以减少静脉回心血量,减轻心脏前负荷。尽快建立静脉通道,抗休克治疗时需采用中心静脉压监测指导补 液,有条件者用漂浮导管监测肺毛细血管楔嵌压或肺动脉舒张压,以免误输大量液体进入肺循环,加重肺水肿。除有低蛋白血症,一般不宜输血清白蛋白或高分子右 旋糖酐等胶体溶液、以免妨碍水肿液的回吸收。

2、氧疗及改善气体交换

缺氧是急性肺水肿时存在的严重病理状态,又可促使肺水肿进一步恶化,因此纠正缺氧至关重要。只有缺氧(PaO2<7.98kPa),而无二氧化碳潴 留,可采用鼻塞、鼻导管或面罩给氧,开始氧流量为23L/min,待病人适应后,渐增至56L/min,或根据病人具体情况而应用。重度缺氧可采用 60%以上的高浓度氧,但应警惕氧中毒。为消除泡沫,氧气可通过含50%70%酒精的湿化瓶,用1%硅酮或二甲硅油喷雾吸入,抗泡沫效果更好。

3、药物治疗。

五、日常护理及饮食指导:

1、饮食上须忌食脂肪油腻、香甜黏滞、煎炸、香燥、酸涩的食物;严格忌海腥发物,酒和辛辣刺激食物。

2、可吃些:枇杷、柿子、梨子、罗汉果、柑橘、柚子等,对肺挺有帮助的。

六、出院宣教及药物使用注意事项:

1、进入高原前多了解高原的气候特点,了解有关高原病的知识消除对高原环境的恐惧心理;2、进入高原之前,必须作严格的健康检查;

3、注意保暖,防止受寒。初到高原一周内,要注意休息,逐步增加活动量,减少和避免剧烈运动,避免过度疲劳;患过高原肺水肿的人容易再次发病;

4、药物预防:高原宁、红景天胶囊。