肝脓肿
一、疾病定义:
肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10%~30%。肝脏内管道系统丰富,包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、感染的概率。
二、疾病危险因素:
阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系,细菌性肝脓肿的是由于细菌侵入而引起,细菌经由各种途径感染肝脏,引起炎细胞浸润及肝组织坏死液化,即形成细菌性肝脓肿。细菌可以下列途径进入肝脏:①胆道:细菌沿着胆管上行,是引起细菌性肝脓肿的主要原因;②肝动脉:体内任何部位的化脓性病变,细菌可经肝动脉进入肝脏;③门静脉:已较少见。④肝外伤:特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。
三、诊断:
不规则的脓毒性发热,尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛,随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。
肝脏多有肿大,多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸,肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。
四、治疗:
1.细菌性肝脓肿
(1)抗生素 对于急性期肝局限性炎症,脓肿尚未形成或多发性小脓肿,应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时,使用大剂量抗生素和全身支持疗法,控制炎症,促进炎症的吸收。
(2)抗生素+经皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同时,对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓,尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内,可以隔数日反复穿刺吸脓,也可置管引流脓液,同时并冲洗脓腔并注入抗生素,待脓肿缩小,无脓液引出后在拔出引流管。
(3)抗生素+外科引流 对于较大的肝脓肿,估计有穿破可能,或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿,在全身应用抗生素的同时,应积极进行脓肿外科切开引流术。
(4)抗生素+外科切除 对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿,且肝叶已严重破坏、失去正常功能者,可行肝叶切除术。
2.阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗,首先考虑内科保守治疗,全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物,其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。
五、日常护理及饮食指导:
1.饮食 一般进易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的饮食,保证足够的液体摄入量,养肝的首选的食物为谷类(如糯米、黑米、高梁、黍米);其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类,如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用 。
2、鼓励病人多食用富含营养的食物,多饮水。
3、密切观察,病情变化,及时发现继发细菌感染发生
六、出院宣教及药物使用注意事项:
1、遵医嘱使用抗阿米巴药物,做好脓腔引流的护理。
1、饮食 进食高热量、富含维生素饮食,维持足够的能量摄入;肝功能损害较轻者,可酌情摄取优质蛋白饮食;肝功能严重受损及分流术后患者,限制蛋白质的摄入;有腹水患者限制水和钠的摄入。少食多餐,养成规律进食习惯。进食无渣饮食,避免粗糙、干硬及刺激性食物,以免诱发大出血。指导患者戒烟、戒酒。
2.、活动 避免劳累和过渡活动,保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状,应卧床休息,逐步增加活动量。
3、避免引起腹内压增高的因素 如咳嗽、打喷嚏、用力排便、提举重等,以免诱发曲张静脉破裂出血。
4、保持乐观、稳定的心理状态,避免精神紧张、抑郁等不良情绪。
5、 注意自身防护 用软毛牙刷刷牙,避免牙龈出血,防止外伤。
6、 按医嘱服用保肝药物,定期复查肝功能。
7、 定时复诊,指导患者及家属掌握出血先兆、基本观察方法和主要急救措施。