一.疾病定义：

宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。

二.疾病危险因素：

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，其发生与其他多数恶性肿瘤一样，是多种因素长期对宫颈刺激产生的结果，可诱发宫颈癌的因素大致有个人卫生习惯、月经因素、妇科疾病既往史及分娩因素等。

　1、缺乏良好的个人卫生习惯，尤其是阴部不洁，会增加感染HPV(人乳头瘤病毒)的风险，而HPV感染与宫颈癌有着十分密切的关系，约有80%的宫颈癌与HPV感染有关，因此良好的个人卫生习惯对女性特别重要。

　2、其次是月经因素，研究显示，女性初潮年龄和月经周期与宫颈癌有关，初潮年龄小、月经周期长的女性发生宫颈癌的风险要大，另外长期口服避孕药可增加宫颈癌发生的危险性，而绝经后妇女宫颈癌危险性则会降低。

　3、另外一些妇科疾病可能与宫颈癌的发生有关，如宫颈炎、宫颈糜烂等，而妇科疾病一般是由真菌引起的，发病后真菌还会大量滋生，滋生的细菌可产生致癌性毒素，毒素刺激宫颈部细胞，则可能会导致宫颈癌，事实证明，有宫颈糜烂者其宫颈癌发病率较正常者高5~10倍。

4、其他因素，如性行为过早、性伴侣过多、流产次数多，以及抽烟、肥胖等，也是宫颈癌的危险因素。

三.诊断：

   宫颈癌诊断方法：子宫颈刮片细胞学检查，碘试验，宫颈和宫颈管活体组织检查，阴道镜检查，宫颈锥形切除术。

1、碘试验正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宫颈及穹窿，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。

2、子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。但注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%～10%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。

3、阴道镜检查阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，也不能发现宫颈管内病变。

4、宫颈和宫颈管活体组织检查在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。

5、宫颈锥形切除术在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术。但目前诊断性宫颈锥形切除术已很少采用。当宫颈癌确立后，根据具体情况，可进行肺摄片，淋巴造影，膀胱镜，直肠镜检查等，以确定宫颈癌临床分期。

四.治疗：

宫颈癌的处理分非典型增生，原位癌、镜下早期浸润癌，浸润癌的处理方法

一、治疗原则

1、不典型增生：活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，

半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。

诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。对重度

不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。如迫切要求生育，

也可在锥形切除后定期密切随访。

2、原位癌：一般多主张行全子宫切除术，保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道1～2cm者。近年来国内外有用激光治疗，但治疗后必须密切随访。

3、镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及l～2cm的阴道组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。

4、浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言，放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。

二、手术治疗

采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。

三、放射治疗

为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌，放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合，内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位，包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点。内放射源采用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs)，主要针对宫颈原发病灶。外放射源采用60钻(60Co)，主要针对原发病灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌，特别是局部瘤体巨大，出血活跃，或伴感染者则以先行外照射为宜。

四、化学治疗

到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感，化疗的有效率不超过15％，晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可采用5－氟脲嘧啶，阿霉素等进行静脉或局部注射。

五.日常护理及饮食指导：

日常护理：

1、改变不良的生活方式，高脂肪、高热量的食物加上缺少运动，对人们的身体健康非常不利。

2、保持无菌的生活环境，有性生活的女性应该保持干净清爽的床单。

3、穿着透气、宽松的纯棉内裤;霉菌易在潮湿温暖的环境中生存，因此应该穿着透气、宽松的纯棉内裤，可以防止霉菌的发生。

4、勤洗手，饭前饭后，大小便后要洗手。

5、不要吸毒、吸烟、酗酒。

6、注意性卫生，注意经期卫生。

饮食指导：

1、需要补充胡萝卜素，胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统免受自由基分子的攻击，并具有明显的免疫增强作用。据我院专家的临床诊断积累分析得出，患宫颈癌患者血中B-胡萝卜素低于对照组，B-胡萝卜素摄入量低为宫颈癌危险因素。含维生素A多的动性食物是：动物的肝脏和鸡蛋等。含B-胡萝卜素丰富的植物性食物是：菠菜、油菜、苋菜、莴苣叶和南瓜等。

2、补充维生素C的摄入，维生素C可以抑制病毒所造成的伤害，这一点非常重要。近来我院专家已发现维生素C有十几种增强免疫的作用，包括对抗体的产生、促进免疫细胞的成熟速度等。另外，维生素C也与宫颈癌发病率有关，有关资料调查表明，维生素C摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。含维生素C多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。

3、补充微量元素锌和硒，锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。科学研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下。现已发现宫颈癌与微量元素锌和硒有关。这些微量元素的不足导致宫颈癌、乳腺癌的发病率明显增高。

4、在膳食中补充锌和硒尤其重要。含微量元素锌和硒多的动物性食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾等，蛋类中含锌最高。植物性原料中含锌和硒多的食物是：食用菌类、紫菜、芝麻、花生、小麦胚粉、坚果类等。

六.出院宣教，预防及康复，药物使用注意事项：

一，做好清洁。保持外阴清洁干燥，防止感染是女性防止子宫肌瘤的最基本措施，做好外阴清洁可以防止病原体进入子宫，引发子宫肌瘤。

二，积极避孕。人工流产会严重损伤子宫，增加女性患子宫肌瘤的几率。因此，在生活中，要采取好的避免措施，减少人流的次数，因为流产次数多，会给患者的子宫修复带来一定的危害，刺激子宫的正常修复，容易导致子宫肌瘤的发病。

三，减少高脂肪饮食。研究表明，高脂肪食物进入人体后，会促进女性雌激素的分泌，给子宫造成一定的刺激作用，刺激子宫的正常修复，引发子宫肌瘤。所以，女性朋友们在生活中要坚持低脂肪饮食，要多喝水，避免辛辣以及刺激性强的食物。

四，适当控制性生活。性生活过于放纵就会给子宫健康带来隐患，特别是性生活不洁，可以让病原体经阴道进入子宫腔内，导致子宫内膜感染，引起子宫肌瘤。

五、做好出院宣教，对病人说明随访的重要性，一般认为，第一年内，出院后1个月首次随访，以后每2-3个月复查一次。出院后第二年，每3-6个月随访一次。出院后3-5年，每半年复查一次。第六年开始每年复查一次。如出现症状应及时随访。